Это самый распространенный тип расстройства в настоящее время. И он не про силу воли, он про то – что пока это единственный способ справляться со стрессом. Пока…

Давайте рассмотрим симптомы переедания, на которые стоит обратить внимание:


✔️Вы можете съесть очень большой объем пищи за короткий промежуток времени, вам тяжело остановиться.

✔️Вы принимаете пищу очень быстро, иногда не успеваете как следует пережевать её.

✔️В большинстве случаев, когда вы испытываете негативные чувства – вы стремитесь компенсировать их едой.

✔️Границы приёмов пищи стёрлись — вы можете есть в течение всего дня, не делая промежутки между едой.

✔️Вы чувствуете себя виноватой, но всё равно продолжаете переедать. Порой вы испытываете чувства злости, отвращения к себе из-за такого поведения или можете погружаться в депрессивное состояние.

✔️Вы стесняетесь того, что едите много, поэтому предпочитаете это делать в одиночестве.



Иногда мы переедаем – так бывает, и это нормально.

Если вы увидели совпадения по 3м и более пунктам, и случаи переедания происходят чаще, чем 2-3 раза в неделю на протяжении последних трех месяцев – обязательно стоит обратиться к специалисту по работе с пищевыми нарушениями.

Одним из самых распространённых видов расстройств пищевого поведения (РПП) является нервная булимия. Впервые об этом заболевании заговорили в 70-х гг. XX века, когда были опубликованы сообщения о пациентах с чередующимися периодами переедания и отказа от приёма пищи. Учёный Дж. Рассел первым ввёл термин bulimia nervosa. В своих трудах он отмечал, что переедание и произвольно вызываемая рвота чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин.

Современная трактовка заболевания в целом осталась прежней. Булимия предполагает наличие у пациента периодических эпизодов переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, нацеленным на предотвращение набора веса после поглощения объёмов пищи, не соизмеримых с реальными потребностями человека. Однако, кроме этого, в настоящее время считается, что помимо цикличности периодов переедания и очищения, пациент имеет определённые психологические черты, выступающие как факторы риска.

Среди таких качеств: склонность к аддиктивному поведению (зависимости), неспособность справляться со стрессом, чрезмерное акцентирование роли внешности в жизни. Интересный факт, что булимия, равно как и другие расстройства пищевого поведения, чаще встречается у жителей развитых стран, где внешний облик человека ассоциирован с успехом в карьере и повседневной жизни.

Актуальность проблемы

В наибольшей степени нарушения пищевого поведения характерны для людей молодого возраста (пик — подростковый период), в то время как по мере взросления риски их возникновения снижаются. Согласно международным исследованиям, в России распространённость нарушений пищевого поведения составляет около 3,7 %, в Европе — 4%, в Северной и Южной Америке — 3,2 %, в Азии — 3 %.

Определить точную распространённость конкретного РПП, в том числе булимии, непросто, т. к. существует проблема позднего выявления из-за отложенного обращения пациентов за медицинской помощью. Однако согласно недавно проведённым исследованиям NEDA, отмечено, что булимия может быть диагностирована в любой момент у 1 % молодых женщин и 0,1 % молодых мужчин.

Диагностика заболевания

Согласно DSM-5, существуют определённые официальные диагностические критерии нервной булимии. К ним относятся:

● Повторяющиеся эпизоды переедания (употребление в течение определённого периода времени — например, в течение двухчасового интервала) количества пищи, значительно большего по объёму, нежели съедается другими людьми за аналогичный период времени и при аналогичных обстоятельствах.

● Отсутствие контроля при приёме пищи во время эпизода переедания.

● Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение (провоцирование рвоты, следование жёстким диетам и голодание, чрезмерные физические нагрузки, употребление слабительных и средств с диуретическим эффектом).

● Частота эпизодов переедания и неадекватного компенсаторного поведения — не реже 1 раза в неделю на протяжении 3-х месяцев.

● Высокая зависимость самооценки человека от веса и фигуры.

Существуют определённые признаки и симптомы, указывающие на вероятное наличие булимии у пациента. Эксперты отмечают, что, если у члена вашей семьи/ знакомого отмечается что-либо из нижеперечисленного, это повод насторожиться, поговорить с человеком и обсудить возможность скорейшего обращения к специалисту.

Эмоциональные и поведенческие признаки

● Контроль веса, соблюдение диеты и чрезмерное внимание к качеству и количеству потребляемой пищи становятся первостепенными проблемами для человека.

● Исчезновение большого количества пищи за короткие промежутки времени, наличие в доме большого числа пустых упаковок/ контейнеров из-под еды.

● Признаки поведения, связанного с очищением желудочно-кишечного тракта (частые походы в туалет после еды, признаки/ запах рвоты, наличие в доме упаковок со слабительными/ мочегонными средствами).

● Избегание пациентом совместных приёмов пищи с родственниками, друзьями и знакомыми, стремление минимизировать совместные походы в кафе/ рестораны и т. д.

● Формирование пищевых ритуалов, ранее отсутствовавших (отказ от определённой группы продуктов или конкретных их видов, чрезмерное пережёвывание пищи).

● Пропуск приёмов пищи или слишком маленькие порции.

● Потребление чрезмерно большого количества воды или некалорийных напитков в процессе/ сразу после еды.

● Слишком частое использование жидкости для полоскания рта, чрезмерное потребление мятных леденцов и жевательной резинки.

● Выбор «мешковатой» одежды, скрывающей силуэт тела.

● Чрезмерно жёсткий режим занятий спортом, несмотря на недомогание, плохую погоду, усталость и др. из-за необходимости «сжигать» калории.

● Резкие перепады настроения.

Физические признаки

● Заметные колебания веса как в одну, так и в другую стороны.

● Припухлость щёк в области челюсти (из-за часто вызываемой рвоты).

● Нестандартная обесцвеченность, окрашенность зубной эмали.

● Жалобы на спазмы в области желудка, проблемы с ЖКТ (запоры, кислотный рефлюкс и др.).

● Аномальные лабораторные показатели (анемия, низкий уровень гормонов щитовидной железы, калия, числа клеток крови, замедленный сердечный ритм)

● Трудности с концентрацией внимания, низкая успеваемость/ работоспособность.

● Частые обмороки и головокружение.

● Сухая кожа и ломкие ногти, истончение и выпадение волос.

● Мышечная слабость.

● Проблемы с засыпанием и качеством сна.

● Плохое функционирование иммунной системы, частые простуды, плохое заживление ран.

Кроме того, иногда у больных булимией встречаются такие сопутствующие состояния, как:

● Самоповреждение (порезы и другие его формы без суицидальных намерений).

● Злоупотребление психоактивными веществами.

● Импульсивность (рискованное сексуальное поведение, кражи в магазинах и т. д.).

● Диабулимия (преднамеренное злоупотребление инсулином при сахарном диабете 1 типа).

Последствия для здоровья

Расстройства пищевого поведения влияют на все системы и органы, именно поэтому столь важно своевременное обращение за профессиональной помощью. Это касается и булимии: чем раньше начнётся лечение, тем больше вероятность физического и эмоционального выздоровления с наименьшим ущербом для здоровья.

Сердечно-сосудистая система

Потребление меньшего количества калорий, чем необходимо организму, означает, что он будет расщеплять собственные ткани, чтобы использовать их в качестве «топлива». Мышечная ткань разрушается первой, а самой важной мышцей у нас является сердце. Пульс и кровяное давление начинают падать, поскольку у органа остаётся меньше и клеток для перекачки крови. По мере снижения частоты сердечных сокращений и уровня кровяного давления возрастает риск сердечной недостаточности.

Очищение организма с помощью рвоты или слабительных средств истощает запасы важных химических веществ, называемых электролитами. Электролитный калий играет важную роль в том, чтобы помочь сердцебиению и мышцам сокращаться, но часто истощается при очистительных процедурах, которые практикуют больные. Другие электролиты, такие как натрий и хлориды, также могут оказаться в недостатке из-за потребления чрезмерного количества воды. Электролитный дисбаланс может привести к нерегулярному сердцебиению, а в перспективе — к сердечной недостаточности и смерти.

Желудочно-кишечный тракт

Во-первых, речь идёт о замедленном пищеварении (гастропарезе). Кроме того, ограничение количества и частоты приёмов пищи, а также самопроизвольное очищение препятствует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта и перевариванию питательных веществ, что ведёт к болям и вздутию в области живота, колебаниям уровня сахара в крови, износу и разрыву пищевода из-за частого вызова рвоты, запорам, ослаблению мышц кишечника, повреждениям нервных окончаний из-за злоупотребления слабительными средствами.

Эндокринная система

Организм вырабатывает многие необходимые гормоны из жиров и холестерина, содержащихся в пище, которую мы едим. Без достаточного количества жира и калорий в рационе снижаются уровни эстрогена и тестостерона, гормонов щитовидной железы, скорость метаболизма. В свою очередь, пониженный уровень половых гормонов может значительно увеличить потерю костной массы (известную как остеопения и остеопороз) и риски переломов костей.

Всё это — лишь часть возможных негативных последствий булимии на организм человека. В действительности, воздействие идёт на все органы и системы. Это по-настоящему серьёзное и потенциально опасное для жизни состояние, которое необходимо строго контролировать и как можно раньше начать с ним бороться.

Подходящее лечение определяется врачом в индивидуальном порядке, исходя из множества показателей — психоэмоционального статуса человека, результатов лабораторных и диагностических исследований и др. Как правило, пациента с булимией ведут несколько специалистов (психиатр/ психотерапевт, диетолог и др.), что позволяет добиться положительных результатов и их закрепления в долгосрочной перспективе.

Одним из наиболее распространённых видов расстройств пищевого поведения является нервная анорексия. Для данного заболевания характерно наличие у пациента аномально низкой массы тела, искажённого восприятия своего тела и патологического страха набрать вес. Люди с анорексией придают чрезмерное значение контролю за своей фигурой, что негативно сказывается на различных сферах жизни, наносит вред физическому и психоэмоциональному состоянию. Данное заболевание является жизнеугрожающим, поэтому его опасность ни в коем случае нельзя недооценивать.

Как и в случае с другими расстройствами пищевого поведения, установить точные масштабы распространённости нервной анорексии проблематично. Это связано с поздней выявляемостью заболевания, т. к. пациенты склонны подолгу скрывать своё состояние и несвоевременно попадают к врачу.

По имеющейся статистике, ориентировочная распространённость в популяции составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных — девочки-подростки и девушки в возрасте 12–24 лет.

Мужчины составляют 25% из всех пациентов, и они подвержены более высокому риску смерти, отчасти потому, что их часто диагностируют позже, поскольку многие люди предполагают, что у мужчин нет расстройств пищевого поведения.

При этом по мере взросления вероятность возникновения анорексии снижается и становится минимальной к 40 годам.

Диагноз «нервная анорексия» устанавливает врач-психотерапевт. На его вероятность указывает индекс массы тела (ИМТ), равный 17,5 или ниже, а также ряд характерных симптомов:



Физические

· Экстремальная потеря веса или отсутствие его естественного увеличения в процессе развития (взросления);

· худощавость;

· хроническая усталость;

· головокружение и обмороки;

· нерегулярный сердечный ритм;

· аменорея (отсутствие менструации);

· аномальные показатели крови;

· неестественно бледный, синюшный оттенок кожи;

· частое выпадение волос, их сухость и ломкость;

· обезвоживание;

· отёки рук или ног;

· болевые ощущения в животе, запоры;

· непереносимость холода, низких температур и др.

Некоторые пациенты с анорексией, равно как и с булимией, регулярно очищают желудок посредством вызова рвоты, принимают слабительные или мочегонные средства. Принципиальная разница заключается в том, что при булимии у человека обычно нормальный или даже избыточный вес, в то время как при анорексии он аномально низок.



Эмоциональные и поведенческие

· Озабоченность весом, выбором еды, содержанием в ней жира и калорий, диетами;

· постоянные разговоры о весе, оценка людей и лично себя с точки зрения наличия или отсутствия лишних килограммов;

· частые взвешивания, а также жалобы на то, что какая-то часть тела «некрасивая», «толстая» и т. д.;

· появление своеобразных ритуалов: потребление еды в определённом порядке, тщательное пережёвывание, перекладывание еды на тарелке и т. д.;

· пропуск приёмов пищи, чрезмерное сокращение порций;

· выбор исключительно «безопасных» продуктов, как правило — с низким содержанием жира, углеводов, калорий;

· стремление употреблять пищу в одиночестве, отказ от семейных обедов и походов в гости, предполагающих совместные приёмы пищи;

· раздражительность, эмоциональная нестабильность и др.



Причины болезни

Точные причины возникновения нервной анорексии неизвестны. Считается, что они связаны с сочетанием биологических и психологических факторов, а также с негативным воздействием внешней среды, в которой живёт человек.

Учёные пока не знают, есть ли конкретный ген, повышающий риски заболевания, однако высказывается предположение, что существует генетическая склонность к перфекционизму и повышенной чувствительности, которые и ассоциируются с анорексией. Также среди психологических факторов: обсессивно-компульсивные черты личности, низкая самооценка, стремление сравнивать себя с окружающими, повышенная тревожность.

Что касается влияния внешней среды, в последние десятилетия в западной культуре активно продвигались идеалы худобы как синонима красоты. Более того, понятие успешного и ценного в обществе человека также отождествлялось с худобой. Сейчас всё чаще говорится о том, что необходимо принимать людей такими, какие они есть, развиваются идеи бодипозитива, но всё же в умах многих сильны идеи стройности и вечной молодости как мерила того, насколько успешен и «популярен» в социуме человек.

Компания Dove выпустил глобальный отчет о красоте и уверенности в себе среди 10 500 женщин и девушек в 13 странах. Они обнаружили, что тревога по поводу красоты и внешнего вида по-прежнему остается серьезной глобальной проблемой, а средства массовой информации являются ключевым фактором озабоченности по поводу внешнего вида.

Примерно 7 из 10 женщин и девочек сообщают о снижении уверенности в себе и росте беспокойства по поводу красоты и внешности, что, по их словам, вызвано стремлением к совершенству со стороны средств массовой информации и нереалистичными стандартами красоты в рекламе.

Почти 8 из 10 девочек (79%) и женщин (85%) признаются, что отказываются от важных событий в своей жизни, когда чувствуют, что выглядят не лучшим образом.

9 из 10 женщин говорят, что на самом деле они готовы не есть и рисковать своим здоровьем, когда они плохо относятся к своему телу.

Почему важно лечить?

Нервная анорексия — по-настоящему серьёзное и угрожающее жизни состояние, характеризующееся высокой смертностью: по некоторым данным, от 30 до 40% больных погибает через 10 и более лет от дебюта заболевания. У молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, страдающих анорексией, риск смерти в 10 раз выше, чем у их сверстников того же возраста.

При этом чем дольше человек страдает анорексией, чем более хронические формы она приобретает, тем выше риск летального исхода. Смерть может наступить внезапно, даже если серьезного недостатка веса нет. Это может быть результатом нарушения сердечного ритма (аритмии) или дисбаланса электролитов — натрия, калия и кальция, которые поддерживают баланс жидкостей в организме.

Трагическому финалу предшествуют и другие осложнения:

· анемия;

· проблемы с сердцем, такие как пролапс митрального клапана, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность;

· потеря костной массы (остеопороз), повышающая риск переломов;

· потеря мышечной массы

· болезни почек;

· депрессия, расстройства личности, обсессивно-компульсивные расстройства;

· злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;

· суицидальные мысли или попытки самоубийства.

К сожалению, нет гарантированного способа предотвратить нервную анорексию, однако бесценную роль могут сыграть неравнодушие и внимательное отношение со стороны социума.

Врачи первичной медико-санитарной помощи (педиатры, терапевты, консультанты) могут обнаружить ранние признаки анорексии, предотвратив усугубление и прогрессирование заболевания. Например, в ходе своих обычных консультаций они могут задавать вопросы о пищевых привычках пациента, о его удовлетворенности своим внешним видом.

Что касается возможностей на бытовом уровне, если вы заметили, что член семьи или просто человек из вашего окружения страдает низкой самооценкой, постоянно недоволен своим внешним видом, сидит на строгих диетах — следует поговорить с ним об этих проблемах и постараться сориентировать человека на обращение к специалисту.

Первоначальным и ключевым направлением диетотерапии при нервной анорексии является безопасное повышение потребления калорий и увеличение массы тела. Исследования показали, что ранний и стабильный набор веса связан с благоприятным прогнозом. У пациентов с анорексией во время процесса налаживания питания часто наблюдается стремительный рост потребности в энергии, что зачастую требует увеличения потребляемых калорий.